Declara tu Siniestro de Responsabilidad Civil

Formulario de Apertura de Siniestro de RC

Con el servicio de tramitación online de siniestros de C1 Broker, puedes comunicar de forma rápida tu siniestro de responsabilidad civil. Por favor rellena todos los campos y envíanos la documentación necesaria (fotos, declaraciones, etc)... Puedes enviar los documentos por el formulario o por correo a: i n f o @ c1 b r o k e r . es

1 - Datos del Tomador de la Póliza (* campos obligatorios)

Nombre

Apellidos

Dni/Nie/Pasaporte

Telefono / Movil

Calle y Nº

Direccion Postal

Ciudad / Isla

2 - Información sobre el siniestro / accidente

Fecha del Siniestro

Nº de tu Poliza

Donde ha ocurrido el siniestro (en la calle, en casa, en una tienda, etc...)

Como se ha producido el siniestro / accidente?*

Describe lo mejor que puedas que y como paso...

¿Hay Testigos del Accidente?*

Nombre y Apellidos yTelefono de los testigos

3 - Datos del contrario

Nombre

Apellidos

Dni/Nie del Contrario

Telefono del Contrario

Email del Contrario

Direccion Postal del Contrario (Calle, nº, ...))

Codigo Postal

Ciudad

Valor de los daños (estimativa en Euros)

¿Intervino la Policia?*

Si la Policía intervino, aporta el numero del informe, bien como la fecha y hora

Fecha y Hora

Autoridad que intervino

Telefono

Nº de la denuncia / informe

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Observaciones

Aquí puede enviarnos sus documentos (fotos, presupuestos, facturas, carta de reclamación del contrario, etc...). También puede enviarlos a:

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Gracias por comunicar su siniestro, nos pondremos en contacto con Usted.

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